狭心症、再発抑える「カテーテル手術」が進化 実力病院調査

狭心症、再発抑える「カテーテル手術」が進化 実力病院調査

2017/6/26

　心筋に血液を送る冠動脈が狭まったり詰まったりする狭心症。日本経済新聞社が実施した実力病院調査では、カテーテルで血管を広げる「カテーテル手術」が“進化”していることが明らかになった。患者負担を軽減し、再び血管が細くなる再狭窄（きょうさく）を極限まで減らす地道な取り組みが続いている。

モニター画面を見ながら血管内治療をする医師（札幌市の札幌心臓血管クリニック）

　狭心症の治療は、生活習慣の改善と並行して薬の内服で始まることが多いが、病状が悪化すると手術が必要となる。今回の調査で「手術あり」が全国最多の2402件だった札幌心臓血管クリニック（札幌市）は、心臓血管外科医5人と循環器内科医13人の陣容で患者の状態に応じてきめ細かく対応する。

　得意とするのはカテーテル手術。血管が狭くなった場所まで細い管（カテーテル）を入れ、風船を膨らませて広げた後に金属製の筒「ステント」を置くのが一般的だ。カテーテルを入れるのは、出血量の少ない手首からが大半で、入院も1泊2日で済むという。

　ステントが使われるようになった約30年前には1年以内の再狭窄率は3割だったが、13年前に炎症反応を抑える薬が塗られた「薬剤溶出性ステント」が登場するなど今では1割以下という。同病院は3％に抑えているといい、藤田勉理事長は「技術の高さの表れ」と自信を見せる。

　カテーテル手術が7番目に多かった徳島赤十字病院（徳島県小松島市）。循環器内科の当別当洋平副部長は「カテーテルでほぼ完結できるようになってきた」と話す。

拡大鏡を使いながら冠動脈に迂回路をつくるバイパス手術（東京都府中市の榊原記念病院）

　外科手術としては、他の部位の血管で閉塞した部分に迂回路を作るバイパス手術もある。バイパスの方が成績が良いケースもあったが、カテーテルの成績が上回るようになり、同病院では10年前と比べてバイパスが半減しているという。

　超音波で血管内を撮影する血管内超音波検査の普及も合併症の低減に効果を上げている。血管内にステントを置くのは高い技術と経験が必要とされてきたが、置く前後の状態を正確に判断できるようになった。同病院は10年ほど前に導入、血管の状態を正確に評価してステントを選んでいる。

　ステントも改良が重ねられている。2015年に外側のポリマーが数カ月後に体内に吸収されるタイプが登場。16年には金属を使用せず、数年後に完全に消失するものも実用化された。

　当別当副部長は「それぞれに一長一短があり、患者の状態に応じて5～6種類から最適なものを選び、使い分けている」と話す。「適切に病変を評価して、丁寧に治療する日本の血管内治療は世界でもトップクラス」と自負する。

　ただ狭窄部が広範囲の場合などはバイパス手術が最後のとりでだ。心臓を動かしたままの手術では、特に高い技術力と経験が求められる。

　榊原記念病院（東京都府中市）は今回の調査でバイパス手術の症例数が全国最多。以前は足の静脈を利用することがあったが、同院は胸骨に沿って走る内胸動脈を使用する。高梨秀一郎・心臓血管外科主任部長は「血管を正しく選び、有効に使えるかが患者の生活の質改善に大きく関わる」と力を込める。

　豊富な症例数で次世代の育成にも力を入れる。専門医を目指す約10人の医師を受け入れ、1人あたり年に200件の手術を経験させているという。

狭心症治療の実力病院
(2015年4月～16年3月に「手術あり」が190例以上）

医療機関名	所在地	診療実績				運営体制	施設体制
		手術あり			手術 なし	医療機能評価機構（点）	冠動脈CT撮影加算	心大血管疾患リハビリテーション料
			冠動脈バイパス手術など	カテーテル手術など
北 海 道 ・ 東 北	札幌心臓血管クリニック	北海道	2402	91	2305	945			I
	札幌東徳洲会病院	北海道	547	46	498	850	71*		I
	北海道大野記念病院	北海道	396	56	333	506		○	I
	北海道循環器病院	北海道	329	-	324	782			I
	北海道病院	北海道	312	19	292	253
	札幌白石記念病院	北海道	294	-	294	243			I
	釧路孝仁会記念病院	北海道	279	13	266	403	71*	○	I
	勤医協中央病院	北海道	248	13	232	440	76*	○	I
	恵み野病院	北海道	221	-	218	229	67*
	手稲渓仁会病院	北海道	213	30	180	304	73*	○	I
	砂川市立病院	北海道	208	-	199	616	72*	○	I
	市立札幌病院	北海道	192	35	154	458	76	○	I
	青森市民病院	青森県	287	52	234	312	65*	○
	岩手医大病院	岩手県	289	31	255	393		○	I
	岩手県立中央病院	岩手県	273	41	232	197		○	I
	仙台厚生病院	宮城県	722	73	641	2377		○	I
	日本海総合病院	山形県	215	34	180	305		○	I
	公立置賜総合病院	山形県	201	13	186	310		○	I
	山形大病院	山形県	192	36	155	298	74	○	I
	いわき市立総合磐城共立病院	福島県	481	40	440	484	68*	○
	星総合病院	福島県	265	11	253	277	70*	○	I
	太田西ノ内病院	福島県	227	19	206	182	72	○	I
	竹田綜合病院	福島県	206	14	192	357	74*	○	I
	須賀川病院	福島県	195	-	191	254			I
関 東	ひたちなか総合病院	茨城県	376*	-	376	313	72*		I
	水戸ブレインハートセンター	茨城県	376	-	371	429			I
	筑波メディカルセンター病院	茨城県	313	14	299	505	75*		I
	水戸協同病院	茨城県	269	-	267	372	69*		I
	土浦協同病院	茨城県	206	23	178	480		○	I
	水戸医療センター	茨城県	202	-	192	337	75		I
	筑波大病院	茨城県	198	30	164	254	69*	○	I
	済生会宇都宮病院	栃木県	448	24	415	353	76	○	I
	足利赤十字病院	栃木県	436	21	411	448		○	I
	獨協医大病院	栃木県	364	61	298	625	68*	○	I
	自治医大病院	栃木県	315	55	256	315	73*	○	I
	高崎総合医療センター	群馬県	373	10	363	570		○
	群馬県立心臓血管センター	群馬県	348	37	307	629		○	I
	太田記念病院	群馬県	235	22	212	286	73*		I
	埼玉石心会病院	埼玉県	719	30	686	529	74*	○	I
	埼玉県立循環器・呼吸器病センター	埼玉県	526	14	510	377	70*	○	I
	自治医大さいたま医療センター	埼玉県	481	87	388	401	74*	○	I
	新久喜総合病院	埼玉県	360*	-	360	234		○	I
	戸田中央総合病院	埼玉県	342	15	326	294		○	I
	上尾中央総合病院	埼玉県	331	27	300	395	78*	○	I
	春日部中央総合病院	埼玉県	310	22	285	491	73	○	I
	埼玉医大国際医療センター	埼玉県	299	119	173	433	80*	○	I
	埼玉病院	埼玉県	257	17	238	265		○	I
	埼玉東部循環器病院	埼玉県	241	-	238	270			I
	深谷赤十字病院	埼玉県	225	-	221	490
	草加市立病院	埼玉県	222	12	210	296		○	I
	イムス富士見総合病院	埼玉県	215	-	213	268			I
	済生会栗橋病院	埼玉県	214	-	213	414		○	I
	益子病院	埼玉県	214*	-	214	42
	獨協医大越谷病院	埼玉県	213	19	188	485	72*	○	I
	岩槻南病院	埼玉県	205	-	204	360			I
	さいたま赤十字病院	埼玉県	190	11	179	257	73*	○
	千葉西総合病院	千葉県	2112	122	1988	3505		○	I
	新東京病院	千葉県	1452	46	1399	1987		○	I
	千葉メディカルセンター	千葉県	540	40	498	841	69*	○	I
	国保旭中央病院	千葉県	416	15	399	266		○	I
	君津中央病院	千葉県	376	11	363	465	70*	○	I
	順天堂大浦安病院	千葉県	301	15	283	462	73*	○
	東邦大医療センター佐倉病院	千葉県	274	12	261	459	71*	○	I
	東京慈恵会医大柏病院	千葉県	251	-	242	269	68*	○	I
	千葉大病院	千葉県	250	46	201	311	77	○	I
	日本医大千葉北総病院	千葉県	250	13	235	405	73*	○
	東京女子医大八千代医療センター	千葉県	243	13	230	340	72*
	鎌ケ谷総合病院	千葉県	237	19	217	78	66*	○	I
	東京ベイ・浦安市川医療センター	千葉県	231	43	183	167	70*	○	I
	船橋市立医療センター	千葉県	226	37	187	163	71*	○	I
	千葉県循環器病センター	千葉県	197	15	180	314			I
	帝京大ちば総合医療センター	千葉県	194	-	193	400	77
	榊原記念病院	東京都	927	172	726	1293		○	I
	順天堂大順天堂医院	東京都	523	134	386	712	72*	○
	江戸川病院	東京都	458	21	437	85		○	I
	イムス葛飾ハートセンター	東京都	458	106	352	194			I
	綾瀬循環器病院	東京都	421	69	349	253			I
	東京大病院	東京都	416	29	383	398	76*	○	I
	心臓血管研究所病院	東京都	404	20	378	714			I
	大崎病院東京ハートセンター	東京都	325	44	281	45			I
	東京女子医大病院	東京都	320	28	286	363		○	I
	帝京大病院	東京都	319	54	260	419	75	○	I
	東京都立墨東病院	東京都	305	-	301	414	78	○
	武蔵野赤十字病院	東京都	296	34	258	347	75*	○	I
	東京都立多摩総合医療センター	東京都	291	25	264	422	79	○
	虎の門病院	東京都	289	12	271	452	75*	○	I
	昭和大病院	東京都	280	-	268	423	75*	○	I
	三井記念病院	東京都	279	67	209	529		○	I
東海大八王子病院	東京都	277	16	259	420	75	○	I
東京医大病院	東京都	271	36	226	407		○	I
板橋中央総合病院	東京都	268	17	251	336		○	I
慶應義塾大病院	東京都	267	-	259	181		○	I
聖路加国際病院	東京都	254	41	211	193		○	I
東邦大医療センター大橋病院	東京都	248	12	234	309		○	I
東邦大医療センター大森病院	東京都	247	19	221	413		○	I
東京西徳洲会病院	東京都	247	15	230	508	69*	○	I
日本医大病院	東京都	245	41	202	444	72*	○	I
明理会中央総合病院	東京都	239	-	230	541		○	I
順天堂大練馬病院	東京都	236	-	234	454	73*	○
荻窪病院	東京都	235	24	211	295	74*	○	I
東京慈恵会医大病院	東京都	230	29	200	306	77*	○	I
東京都立広尾病院	東京都	221	17	186	374	72*	○
災害医療センター	東京都	215	18	195	393	78	○	II
東大和病院	東京都	213	24	185	295	71*	○
公立昭和病院	東京都	209	11	197	368		○	I
日本大板橋病院	東京都	203	18	181	334		○	I
河北総合病院	東京都	202	-	195	294	74*	○	I
永寿総合病院	東京都	200*	-	200	92	72*	○
NTT東日本関東病院	東京都	195	-	187	314	76	○	I
総合東京病院	東京都	193	-	192	323		○	I
湘南鎌倉総合病院	神奈川県	843	30	812	2092	76	○	I
済生会横浜市東部病院	神奈川県	778	28	745	1318	79	○	I
大和成和病院	神奈川県	503	111	386	698			I
昭和大横浜市北部病院	神奈川県	490	14	471	630		○
横須賀共済病院	神奈川県	440	19	419	881	76	○	I
川崎幸病院	神奈川県	426	-	416	412*		○	I
湘南藤沢徳洲会病院	神奈川県	386	14	370	628	66*	○	I
菊名記念病院	神奈川県	377	19	357	372	70*	○
聖隷横浜病院	神奈川県	357	-	357	168	74*	○
横浜労災病院	神奈川県	334	20	313	407	68*	○	I
相模原協同病院	神奈川県	327	-	315	514	69*	○	I
関東労災病院	神奈川県	302	-	295	491*	76	○	I
東海大病院	神奈川県	298	42	252	212		○	I
海老名総合病院	神奈川県	290	22	268	403	74*	○	I
横浜医療センター	神奈川県	275	15	258	460	73*	○	II
平塚共済病院	神奈川県	273	40	231	363	78	○	I
横浜栄共済病院	神奈川県	255	-	249	343			I
昭和大藤が丘病院	神奈川県	225	16	205	395		○	I
聖マリアンナ医大病院	神奈川県	213	28	179	371	79	○	I
横須賀市立市民病院	神奈川県	212	-	211	401	76		I
神奈川県立循環器呼吸器病センター	神奈川県	209	32	171	469		○	I
済生会横浜市南部病院	神奈川県	206	15	175	417		○
北里大病院	神奈川県	202	23	177	407	74	○	I
山近記念総合病院	神奈川県	194*	-	194	106

※「心大血管疾患リハビリテーション料」＝専用の治療室や医師など厚労省が定めた高いレベルの基準を満たした施設。「I」が最も高いレベル。

狭心症治療の実力病院
(2015年4月～16年3月に「手術あり」が190例以上）

医療機関名	所在地	診療実績				運営体制	施設体制
		手術あり			手術 なし	医療機能評価機構（点）	冠動脈CT撮影加算	心大血管疾患リハビリテーション料
			冠動脈バイパス手術など	カテーテル手術など
中 部 ・ 東 海	立川綜合病院	新潟県	243	63	174	363	69*	○	I
	新潟市民病院	新潟県	207	22	182	341	69*	○	I
	富山県立中央病院	富山県	287	38	248	412	68*	○	I
	富山大病院	富山県	210	69	140	182	68	○
	心臓血管センター金沢循環器病院	石川県	441	27	411	593	69*	○	I
	石川県立中央病院	石川県	272	15	254	254	73*	○	I
	公立松任石川中央病院	石川県	254	-	252	310	74*	○	I
	小松市民病院	石川県	229*	-	229	254	70*	○
	金沢医大病院	石川県	212	-	208	390	78	○	I
	福井循環器病院	福井県	257	67	180	508	75	○	I
	長野中央病院	長野県	412	20	392	689	68*		I
	篠ノ井総合病院	長野県	291	18	273	448	73	○	I
	信州大病院	長野県	233	28	200	378	68*	○	I
	長野赤十字病院	長野県	200	41	157	337	73	○	I
	岐阜ハートセンター	岐阜県	611	56	554	850
	大垣市民病院	岐阜県	376	14	329	210	74	○	I
	松波総合病院	岐阜県	328	19	305	482	72*	○	I
	岐阜県総合医療センター	岐阜県	326	46	279	700	78	○	I
	岐阜県立多治見病院	岐阜県	272	22	250	365	75		I
	木沢記念病院	岐阜県	236	-	231	86	74*	○	I
	岐阜大病院	岐阜県	194	-	185	452	78	○	I
	岡村記念病院	静岡県	657	16	641	886	70*		I
	市立静岡病院	静岡県	419	97	313	750	70*		I
	順天堂大静岡病院	静岡県	405	22	377	719	72*	○	I、II
	富士病院	静岡県	337	13	314	254
	静岡県立総合病院	静岡県	327	17	308	385*	70*		I
	中東遠総合医療センター	静岡県	323	-	320	620	76*	○	I
	聖隷富士病院	静岡県	270	-	264	94	72*		I
	富士市立中央病院	静岡県	216	-	208	370*	69*	○
	聖隷浜松病院	静岡県	211	18	193	149	78	○	I
	豊橋ハートセンター	愛知県	765	64	699	338			I
	名古屋ハートセンター	愛知県	579	74	502	102
	一宮西病院	愛知県	476	17	457	698		○	I
	安城更生病院	愛知県	436	69	367	170	76*		I
	名古屋第一赤十字病院	愛知県	397	132	257	376*	74*	○	I
	一宮市立市民病院	愛知県	366	25	335	458	72*	○	I
	藤田保健衛生大病院	愛知県	314	53	259	503		○
	名古屋第二赤十字病院	愛知県	287	47	236	197	74*	○	I
	名古屋徳洲会総合病院	愛知県	279	70	208	268	67		I
	豊田厚生病院	愛知県	267	38	224	563	72*		I
	公立陶生病院	愛知県	254	16	234	94	76	○	I
	春日井市民病院	愛知県	254*	-	251	334*	71		I
	小牧市民病院	愛知県	235	33	197	470	74*	○	I
	岡崎市民病院	愛知県	229	22	206	285	75	○	I
	トヨタ記念病院	愛知県	226	23	196	453	76	○	I
	市立半田病院	愛知県	216	22	193	302	73*		I
	海南病院	愛知県	210	30	179	85		○	I
	名古屋共立病院	愛知県	202	-	198	55	75	○	I
	愛知医大病院	愛知県	190	27	163	336	73	○	I
	三重ハートセンター	三重県	430	-	422	93			I
	名張市立病院	三重県	397*	-	396	272*
	市立四日市病院	三重県	311	49	259	763	74	○	I
	松阪市民病院	三重県	246	-	246	360		○	I
	三重大病院	三重県	243	23	216	257	78*	○	I
	伊勢赤十字病院	三重県	235	38	196	343		○	I
近 畿	湖東記念病院	滋賀県	443	22	421	156		○	I
	市立長浜病院	滋賀県	405	-	396	194	76	○	I
	近江八幡市立総合医療センター	滋賀県	332	14	313	574	75	○	I
	滋賀県立成人病センター	滋賀県	247	-	244	203	76	○	I
	大津赤十字病院	滋賀県	199	16	175	264	70*	○	I
	宇治徳洲会病院	京都府	494	-	484	324		○
	京都第二赤十字病院	京都府	379	-	369	492	76*	○	I
	京都桂病院	京都府	344	-	333	102	71*		I
	京都岡本記念病院	京都府	332	-	328	129		○	I
	武田病院	京都府	292	14	277	235	72*	○	I
	三菱京都病院	京都府	272	40	220	241	74*	○	I
	公立南丹病院	京都府	254	-	233	243	75*		I
	洛和会丸太町病院	京都府	249	-	219	173*	70*		I
	武田総合病院	京都府	242	-	233	185	72	○	I
	舞鶴共済病院	京都府	240	21	216	554	70*		I
	京都九条病院	京都府	240*	-	240	251	71
	京都医療センター	京都府	230	17	211	411	71*	○	I
	京都第一赤十字病院	京都府	225	23	200	471	73*	○	I
	京都大病院	京都府	200	11	188	152		○	I
	京都府立医大病院	京都府	198	37	159	143	73*	○	I
	京都山城総合医療センター	京都府	191*	-	190	96	70*	○
	洛和会音羽病院	京都府	190	17	166	236	71*	○	I
	桜橋渡辺病院	大阪府	716	37	676	560		○	I
	大阪警察病院	大阪府	489	29	459	452		○	I
	国立循環器病研究センター	大阪府	453	103	338	655		○	I
	ベルランド総合病院	大阪府	446	12	433	490	76*	○	I
	大阪府立急性期・総合医療センター	大阪府	411	24	386	820*	75*	○	I
	大阪中央病院	大阪府	365	-	365	318
	大阪府済生会中津病院	大阪府	347	11	336	437	68*	○	I
	岸和田徳洲会病院	大阪府	333	81	250	235		○	I
	大阪市立総合医療センター	大阪府	333	41	289	510	72*	○	I
	小松病院	大阪府	330	-	328	137	74*	○
	城山病院	大阪府	321	-	313	252		○	I
	大阪医大病院	大阪府	309	49	253	391		○	I
	大阪大病院	大阪府	308	83	218	241		○	I
	近畿大病院	大阪府	300	70	227	278	73*	○	I
	大阪労災病院	大阪府	292	20	270	626	72*		I
	野崎徳洲会病院	大阪府	291	16	272	144			I
	関西医大病院	大阪府	283	21	260	517		○	I
	八尾徳洲会総合病院	大阪府	277	16	261	192		○	I
	大手前病院	大阪府	274	-	272	208	71	○	I
	耳原総合病院	大阪府	270	13	255	522	*	○	I
	りんくう総合医療センター	大阪府	261	11	249	447	71*	○	I
	大阪赤十字病院	大阪府	237	23	210	382	72*	○	I
	関西医大総合医療センター	大阪府	237	10	226	411		○	I
	大阪南医療センター	大阪府	228	11	217	183	74	○	I
	関西電力病院	大阪府	226	-	224	410	75*	○	I
	大阪府済生会千里病院	大阪府	226*	-	226	155	73*		I
	大阪市立大病院	大阪府	200	50	147	134	77	○	I
	高槻病院	大阪府	195	-	189	308	74	○	I
	東宝塚さとう病院	兵庫県	595	12	583	412