狭心症、再発抑える「カテーテル手術」が進化 実力病院調査

狭心症、再発抑える「カテーテル手術」が進化 実力病院調査

2017/6/26
 心筋に血液を送る冠動脈が狭まったり詰まったりする狭心症日本経済新聞社が実施した実力病院調査では、カテーテルで血管を広げる「カテーテル手術」が“進化”していることが明らかになった。患者負担を軽減し、再び血管が細くなる再狭窄(きょうさく)を極限まで減らす地道な取り組みが続いている。

モニター画面を見ながら血管内治療をする医師(札幌市の札幌心臓血管クリニック)

 狭心症の治療は、生活習慣の改善と並行して薬の内服で始まることが多いが、病状が悪化すると手術が必要となる。今回の調査で「手術あり」が全国最多の2402件だった札幌心臓血管クリニック(札幌市)は、心臓血管外科医5人と循環器内科医13人の陣容で患者の状態に応じてきめ細かく対応する。

 得意とするのはカテーテル手術。血管が狭くなった場所まで細い管(カテーテル)を入れ、風船を膨らませて広げた後に金属製の筒「ステント」を置くのが一般的だ。カテーテルを入れるのは、出血量の少ない手首からが大半で、入院も1泊2日で済むという。

 ステントが使われるようになった約30年前には1年以内の再狭窄率は3割だったが、13年前に炎症反応を抑える薬が塗られた「薬剤溶出性ステント」が登場するなど今では1割以下という。同病院は3%に抑えているといい、藤田勉理事長は「技術の高さの表れ」と自信を見せる。

 カテーテル手術が7番目に多かった徳島赤十字病院徳島県小松島市)。循環器内科の当別当洋平副部長は「カテーテルでほぼ完結できるようになってきた」と話す。

大鏡を使いながら冠動脈に迂回路をつくるバイパス手術(東京都府中市榊原記念病院

 外科手術としては、他の部位の血管で閉塞した部分に迂回路を作るバイパス手術もある。バイパスの方が成績が良いケースもあったが、カテーテルの成績が上回るようになり、同病院では10年前と比べてバイパスが半減しているという。

 超音波で血管内を撮影する血管内超音波検査の普及も合併症の低減に効果を上げている。血管内にステントを置くのは高い技術と経験が必要とされてきたが、置く前後の状態を正確に判断できるようになった。同病院は10年ほど前に導入、血管の状態を正確に評価してステントを選んでいる。

 ステントも改良が重ねられている。2015年に外側のポリマーが数カ月後に体内に吸収されるタイプが登場。16年には金属を使用せず、数年後に完全に消失するものも実用化された。

 当別当副部長は「それぞれに一長一短があり、患者の状態に応じて5~6種類から最適なものを選び、使い分けている」と話す。「適切に病変を評価して、丁寧に治療する日本の血管内治療は世界でもトップクラス」と自負する。

 ただ狭窄部が広範囲の場合などはバイパス手術が最後のとりでだ。心臓を動かしたままの手術では、特に高い技術力と経験が求められる。

 榊原記念病院東京都府中市)は今回の調査でバイパス手術の症例数が全国最多。以前は足の静脈を利用することがあったが、同院は胸骨に沿って走る内胸動脈を使用する。高梨秀一郎・心臓血管外科主任部長は「血管を正しく選び、有効に使えるかが患者の生活の質改善に大きく関わる」と力を込める。

 豊富な症例数で次世代の育成にも力を入れる。専門医を目指す約10人の医師を受け入れ、1人あたり年に200件の手術を経験させているという。

狭心症治療の実力病院
(2015年4月~16年3月に「手術あり」が190例以上)
医療機関所在地診療実績運営体制施設体制
手術あり手術
なし
医療機能評価機構(点)冠動脈CT撮影加算心大血管疾患リハビリテーション

冠動脈バイパス手術などカテーテル手術など





札幌心臓血管クリニック北海道2402912305945

I
札幌東徳洲会病院北海道5474649885071*
I
北海道大野記念病院北海道39656333506
I
北海道循環器病院北海道329-324782

I
北海道病院北海道31219292253


札幌白石記念病院北海道294-294243

I
釧路孝仁会記念病院北海道2791326640371*I
勤医協中央病院北海道2481323244076*I
恵み野病院北海道221-21822967*

手稲渓仁会病院北海道2133018030473*I
砂川市立病院北海道208-19961672*I
市立札幌病院北海道1923515445876I
青森市民病院青森県2875223431265*
岩手医大病院岩手県28931255393
I
岩手県立中央病院岩手県27341232197
I
仙台厚生病院宮城県722736412377
I
日本海総合病院山形県21534180305
I
公立置賜総合病院山形県20113186310
I
山形大病院山形県1923615529874I
いわき市立総合磐城共立病院福島県4814044048468*
星総合病院福島県2651125327770*I
太田西ノ内病院福島県2271920618272I
竹田綜合病院福島県2061419235774*I
須賀川病院福島県195-191254

I

ひたちなか総合病院茨城県376*-37631372*
I
水戸ブレインハートセンター茨城県376-371429

I
筑波メディカルセンター病院茨城県3131429950575*
I
水戸協同病院茨城県269-26737269*
I
土浦協同病院茨城県20623178480
I
水戸医療センター茨城県202-19233775
I
筑波大病院茨城県1983016425469*I
済生会宇都宮病院栃木県4482441535376I
足利赤十字病院栃木県43621411448
I
獨協医大病院栃木県3646129862568*I
自治医大病院栃木県3155525631573*I
高崎総合医療センター群馬県37310363570

群馬県立心臓血管センター群馬県34837307629
I
太田記念病院群馬県2352221228673*
I
埼玉石心会病院埼玉県7193068652974*I
埼玉県立循環器・呼吸器病センター埼玉県5261451037770*I
自治医大さいたま医療センター埼玉県4818738840174*I
新久喜総合病院埼玉県360*-360234
I
戸田中央総合病院埼玉県34215326294
I
上尾中央総合病院埼玉県3312730039578*I
春日部中央総合病院埼玉県3102228549173I
埼玉医大国際医療センター埼玉県29911917343380*I
埼玉病院埼玉県25717238265
I
埼玉東部循環器病院埼玉県241-238270

I
深谷赤十字病院埼玉県225-221490


草加市立病院埼玉県22212210296
I
イムス富士見総合病院埼玉県215-213268

I
済生会栗橋病院埼玉県214-213414
I
益子病院埼玉県214*-21442


獨協医大越谷病院埼玉県2131918848572*I
岩槻南病院埼玉県205-204360

I
さいたま赤十字病院埼玉県1901117925773*
千葉西総合病院千葉県211212219883505
I
東京病院千葉県14524613991987
I
千葉メディカルセンター千葉県5404049884169*I
国保旭中央病院千葉県41615399266
I
君津中央病院千葉県3761136346570*I
順天堂大浦安病院千葉県3011528346273*
東邦大医療センター佐倉病院千葉県2741226145971*I
東京慈恵会医大柏病院千葉県251-24226968*I
千葉大病院千葉県2504620131177I
日本医大千葉北総病院千葉県2501323540573*
東京女子医大八千代医療センター千葉県2431323034072*

鎌ケ谷総合病院千葉県237192177866*I
東京ベイ・浦安市川医療センター千葉県2314318316770*I
船橋市立医療センター千葉県2263718716371*I
千葉県循環器病センター千葉県19715180314

I
帝京大ちば総合医療センター千葉県194-19340077

榊原記念病院東京都9271727261293
I
順天堂大順天堂医院東京都52313438671272*
江戸川病院東京都4582143785
I
イムス葛飾ハートセンター東京都458106352194

I
綾瀬循環器病院東京都42169349253

I
東京大病院東京都4162938339876*I
心臓血管研究所病院東京都40420378714

I
大崎病院東京ハートセンター東京都3254428145

I
東京女子医大病院東京都32028286363
I
帝京大病院東京都3195426041975I
東京都立墨東病院東京都305-30141478
武蔵野赤十字病院東京都2963425834775*I
東京都立多摩総合医療センター東京都2912526442279
虎の門病院東京都2891227145275*I
昭和大病院東京都280-26842375*I
三井記念病院東京都27967209529
I
東海大八王子病院東京都2771625942075I
東京医大病院東京都27136226407
I
板橋中央総合病院東京都26817251336
I
慶應義塾大病院東京都267-259181
I
聖路加国際病院東京都25441211193
I
東邦大医療センター大橋病院東京都24812234309
I
東邦大医療センター大森病院東京都24719221413
I
東京西徳洲会病院東京都2471523050869*I
日本医大病院東京都2454120244472*I
明理会中央総合病院東京都239-230541
I
順天堂大練馬病院東京都236-23445473*
荻窪病院東京都2352421129574*I
東京慈恵会医大病院東京都2302920030677*I
東京都立広尾病院東京都2211718637472*
災害医療センター東京都2151819539378II
東大和病院東京都2132418529571*
公立昭和病院東京都20911197368
I
日本大板橋病院東京都20318181334
I
河北総合病院東京都202-19529474*I
永寿総合病院東京都200*-2009272*
NTT東日本関東病院東京都195-18731476I
総合東京病院東京都193-192323
I
湘南鎌倉総合病院神奈川県84330812209276I
済生会横浜市東部病院神奈川県77828745131879I
大和成和病院神奈川県503111386698

I
昭和大横浜市北部病院神奈川県49014471630

横須賀共済病院神奈川県4401941988176I
川崎幸病院神奈川県426-416412*
I
湘南藤沢徳洲会病院神奈川県3861437062866*I
菊名記念病院神奈川県3771935737270*
聖隷横浜病院神奈川県357-35716874*
横浜労災病院神奈川県3342031340768*I
相模原協同病院神奈川県327-31551469*I
関東労災病院神奈川県302-295491*76I
東海大病院神奈川県29842252212
I
海老名総合病院神奈川県2902226840374*I
横浜医療センター神奈川県2751525846073*II
平塚共済病院神奈川県2734023136378I
横浜栄共済病院神奈川県255-249343

I
昭和大藤が丘病院神奈川県22516205395
I
聖マリアンナ医大病院神奈川県2132817937179I
横須賀市立市民病院神奈川県212-21140176
I
神奈川県立循環器呼吸器病センター神奈川県20932171469
I
済生会横浜市南部病院神奈川県20615175417

北里大病院神奈川県2022317740774I
山近記念総合病院神奈川県194*-194106


※「心大血管疾患リハビリテーション料」=専用の治療室や医師など厚労省が定めた高いレベルの基準を満たした施設。「I」が最も高いレベル。

狭心症治療の実力病院
(2015年4月~16年3月に「手術あり」が190例以上)
医療機関所在地診療実績運営体制施設体制
手術あり手術
なし
医療機能評価機構(点)冠動脈CT撮影加算心大血管疾患リハビリテーション

冠動脈バイパス手術などカテーテル手術など




立川綜合病院新潟県2436317436369*I
新潟市民病院新潟県2072218234169*I
富山県立中央病院富山県2873824841268*I
富山大病院富山県2106914018268
心臓血管センター金沢循環器病院石川県4412741159369*I
石川県立中央病院石川県2721525425473*I
公立松任石川中央病院石川県254-25231074*I
小松市民病院石川県229*-22925470*
金沢医大病院石川県212-20839078I
福井循環器病院福井県2576718050875I
長野中央病院長野県4122039268968*
I
篠ノ井総合病院長野県2911827344873I
信州大病院長野県2332820037868*I
長野赤十字病院長野県2004115733773I
岐阜ハートセンター岐阜県61156554850


大垣市民病院岐阜県3761432921074I
松波総合病院岐阜県3281930548272*I
岐阜県総合医療センター岐阜県3264627970078I
岐阜県立多治見病院岐阜県2722225036575
I
木沢記念病院岐阜県236-2318674*I
岐阜大病院岐阜県194-18545278I
岡村記念病院静岡県6571664188670*
I
市立静岡病院静岡県4199731375070*
I
順天堂大静岡病院静岡県4052237771972*I、II
富士病院静岡県33713314254


静岡県立総合病院静岡県32717308385*70*
I
中東遠総合医療センター静岡県323-32062076*I
聖隷富士病院静岡県270-2649472*
I
富士市立中央病院静岡県216-208370*69*
聖隷浜松病院静岡県2111819314978I
豊橋ハートセンター愛知県76564699338

I
名古屋ハートセンター愛知県57974502102


一宮西病院愛知県47617457698
I
安城更生病院愛知県4366936717076*
I
名古屋第一赤十字病院愛知県397132257376*74*I
一宮市立市民病院愛知県3662533545872*I
藤田保健衛生大病院愛知県31453259503

名古屋第二赤十字病院愛知県2874723619774*I
名古屋徳洲会総合病院愛知県2797020826867
I
豊田厚生病院愛知県2673822456372*
I
公立陶生病院愛知県254162349476I
春日井市民病院愛知県254*-251334*71
I
小牧市民病院愛知県2353319747074*I
岡崎市民病院愛知県2292220628575I
トヨタ記念病院愛知県2262319645376I
市立半田病院愛知県2162219330273*
I
海南病院愛知県2103017985
I
名古屋共立病院愛知県202-1985575I
愛知医大病院愛知県1902716333673I
三重ハートセンター三重県430-42293

I
名張市立病院三重県397*-396272*


市立四日市病院三重県3114925976374I
松阪市民病院三重県246-246360
I
三重大病院三重県2432321625778*I
伊勢赤十字病院三重県23538196343
I

湖東記念病院滋賀県44322421156
I
市立長浜病院滋賀県405-39619476I
近江八幡市総合医療センター滋賀県3321431357475I
滋賀県立成人病センター滋賀県247-24420376I
大津赤十字病院滋賀県1991617526470*I
宇治徳洲会病院京都府494-484324

京都第二赤十字病院京都府379-36949276*I
京都桂病院京都府344-33310271*
I
京都岡本記念病院京都府332-328129
I
武田病院京都府2921427723572*I
三菱京都病院京都府2724022024174*I
公立南丹病院京都府254-23324375*
I
洛和会丸太町病院京都府249-219173*70*
I
武田総合病院京都府242-23318572I
舞鶴共済病院京都府2402121655470*
I
京都九条病院京都府240*-24025171

京都医療センター京都府2301721141171*I
京都第一赤十字病院京都府2252320047173*I
京都大病院京都府20011188152
I
京都府立医大病院京都府1983715914373*I
京都山城総合医療センター京都府191*-1909670*
洛和会音羽病院京都府1901716623671*I
桜橋渡辺病院大阪府71637676560
I
大阪警察病院大阪府48929459452
I
国立循環器病研究センター大阪府453103338655
I
ベルランド総合病院大阪府4461243349076*I
大阪府立急性期・総合医療センター大阪府41124386820*75*I
大阪中央病院大阪府365-365318


大阪府済生会中津病院大阪府3471133643768*I
岸和田徳洲会病院大阪府33381250235
I
大阪市総合医療センター大阪府3334128951072*I
小松病院大阪府330-32813774*
城山病院大阪府321-313252
I
大阪医大病院大阪府30949253391
I
大阪大病院大阪府30883218241
I
近畿大病院大阪府3007022727873*I
大阪労災病院大阪府2922027062672*
I
野崎徳洲会病院大阪府29116272144

I
関西医大病院大阪府28321260517
I
八尾徳洲会総合病院大阪府27716261192
I
大手前病院大阪府274-27220871I
耳原総合病院大阪府27013255522*I
りんくう総合医療センター大阪府2611124944771*I
大阪赤十字病院大阪府2372321038272*I
関西医大総合医療センター大阪府23710226411
I
大阪南医療センター大阪府2281121718374I
関西電力病院大阪府226-22441075*I
大阪府済生会千里病院大阪府226*-22615573*
I
大阪市立大病院大阪府2005014713477I
高槻病院大阪府195-18930874I
東宝塚さとう病院兵庫県59512583412